尿液分析作為臨床應用廣泛的三大常規檢驗之一，對泌尿系統疾病及全身性疾病具有篩查、鑒別和療效觀察的重要價值。尿紅細胞增加（血尿）是一個危險的信號，因此，對血尿患者必須及早診斷其基礎疾病。而血尿的診斷首先要鑒別其是腎小球性血尿，還是非腎小球性血尿。腎小球性血尿常見于各種原發性或繼發性腎小球腎炎，非腎小球性血尿則常見于腎結石、腎腫瘤等。血尿來源鑒別可依據紅細胞形態，因此紅細胞大小、形態識別及細分類尤為重要，尤其棘紅細胞是腎性血尿的標志性紅細胞。

         案例分享

         門診患者鄧女士47歲于2023年7月2日于醫院就診。其尿液分析測結果如下圖所示：

         在門診檢測儀器上，檢測結果顯示干化學尿蛋白+ 尿潛血3+ ，有形成分紅細胞檢測結果只體現總數為99.8個/ul，提示為混合性血尿。由于儀器無法進行紅細胞細分類及紅細胞圖片回顧，所以將樣本在邁克賽德CA-500&MA-500全自動尿液分析流水線上進行檢測，報告顯示干化學尿蛋白+ 尿潛血3+，有形成分紅細胞檢測結果總數為116個/ul,并對紅細胞形態進行細分類：正常紅細胞4個/ul，小紅細胞14個/ul，棘紅細胞28個/ul，影紅細胞33個/ul，其他異形紅細胞37個/ul。通過邁克賽德檢測結果我們可以看到紅細胞以異常形態為主，且成兩種以上的多形態改變，其中棘紅細胞占紅細胞總數的23.85%，提示為腎小球性血尿。查看患者的診斷為IGA腎病（系膜增生及系膜區顯著彌漫的IgA沉積為特征的一組腎小球疾病。其臨床表現多種多樣，以血尿最為常見）。因此紅細胞大小和形態的分析與識別是鑒別血尿的來源的重要依據，對臨床疾病的診斷意義重大。

         棘紅細胞介紹

         2021年7月在中華醫學檢驗雜志上發表了《尿液檢驗有形成分名稱與結果報告專家共識》，該共識對尿液中有形成分進行了系統詳實的命名和完善，為形態學檢驗人員提供了規范、標準的理論依據。其中對棘紅細胞做了詳細的介紹：
         棘紅細胞為異形紅細胞的一種，也稱為G細胞，多見于腎小球疾病，也被稱為腎小球性紅細胞，是腎性血尿的標志性紅細胞。
         棘紅細胞的來源與機制：紅細胞通過病變的腎小球基底膜時受到強力拉伸或擠壓的機械損傷導致受不同pH、滲透壓持續變化的腎小管濾液的影響而發生形態改變。
棘紅細胞形態：紅細胞大小不等，細胞邊緣或中心部位帶有一個或多個大小不等的棘狀突起，或出現偽足，似芽孢；中心呈口形、靶形、不規則形。
         棘紅細胞的歸類：曾經有國外學者將G細胞分為 G1、G2、G3、 G4、G5五類細胞。形態學表現上，G1細胞是帶1個以上芽孢樣突起且血紅蛋白溢出明顯的紅細胞，血紅蛋白溢出后形成帶芽孢的淡影；G2細胞為棘突形，細胞為球形、大小不等、膜厚，細胞內血紅蛋白濃淡不均勻，細胞表面有多個棘狀突起；G3細胞為表面凸凹不規則的炸面包圈樣紅細胞；G4 細胞為瘤狀突起或出芽狀紅細胞；G5細胞為明顯縮小的紅細胞，因折光減弱呈小環狀。近年來發現G細胞并非全部為腎小球源性，如 G4 細胞可見于非腎小球血尿。此外，不同類型 G 細胞形態描述和規范命名后的紅細胞形態描述有重疊，容易引起臨床工作中的混亂，故不再推薦使用G細胞分類。建議按形態學特征將 G1 細胞和 G2細胞歸類于棘細胞，G3細胞歸類于環形紅細胞，G4細胞歸類于球狀突起樣紅細胞，G5細胞歸類于為鋸齒狀紅細胞。
         棘細胞對血尿來源鑒別的價值：由于將 G1 細胞和 G2 細胞歸類于棘細胞，目前普遍認為 G1 細胞≥5% 是腎小球源性血尿的特征性標志，但在臨床實踐中對于 G1 細胞和 G2 細胞的鑒別相對比較困難，兩者在形態學上的主要的特點是紅細胞膜上帶 1 個以上芽孢樣或棘狀突起且血紅蛋白溢出或分布不均，主要與病變的腎小球基底膜對紅細胞的擠壓損傷有關，建議將棘細胞≥5%作為判斷腎小球源性血尿的標準。

         棘紅細胞與球狀突起樣紅細胞的鑒別

         需要注意的是球狀突起樣紅細胞，此類紅細胞與棘紅細胞有一定的相似性，它的細胞大小不等，邊緣有瘤狀（小球狀）突起， 血紅蛋白豐富，中心無或可見規則小孔。小球狀突起也可與紅細胞剝離，形成機制暫不明，可見于非腎小球源性血尿。因此需要與棘形紅細胞重點區分。

         在尿液有形成分檢測時，只有儀器清晰的拍攝，才能精準的分類識別。邁克賽德MA-500全自動尿液有形成分分析儀，采用復消色差平面流式圖像技術及深度卷積神經網絡智能識別技術，精準的亞型細分類及異常細胞識別能力，為臨床提供更充分、可靠的參考依據！

         參考文獻

         1.《尿液檢驗有形成分名稱與結果報告專家共識》，中華檢驗醫學雜志2021年7月第44卷第7期